引言：上海是長(zhǎng)三角經(jīng)濟(jì)帶最重要城市，也是我國(guó)醫(yī)療器械注冊(cè)改革先發(fā)城市，在醫(yī)療器械監(jiān)管管理方面一直是榜樣和示范。本文以上海市藥監(jiān)局發(fā)布的2011年度官方數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，帶大家一起看醫(yī)療器械注冊(cè)質(zhì)量管理體系考核常見不符合項(xiàng)。

一、2021年度上海醫(yī)療器械注冊(cè)體系考核不合格項(xiàng)分布：

2021年度共完成現(xiàn)場(chǎng)核查909件，累計(jì)發(fā)現(xiàn)不合項(xiàng)4648條，平均每次核查開具不合格項(xiàng)至少5條。其中生產(chǎn)管理、質(zhì)量控制、設(shè)計(jì)開發(fā)、采購(gòu)控制四部分的不合格項(xiàng)數(shù)量占總數(shù)的77%。
所有不符合項(xiàng)中，一般項(xiàng)不合格數(shù)量為3095條，占比67%，關(guān)鍵項(xiàng)（*星號(hào)項(xiàng)）不合格數(shù)量為1553條，占比為33%，說明我市醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理體系運(yùn)行能力和總體情況較好。在關(guān)鍵（*星號(hào)項(xiàng)）不合格項(xiàng)中，生產(chǎn)管理占33%，質(zhì)量控制占23%，設(shè)計(jì)開發(fā)占18%，采購(gòu)控制占13%，這四部分合計(jì)占關(guān)鍵項(xiàng)總數(shù)的87%，進(jìn)一步說明這四部分是醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理體系的核心和容易出現(xiàn)問題的薄弱點(diǎn)。

圖2.體系現(xiàn)場(chǎng)考核關(guān)鍵不符合項(xiàng)分布情況

從不同類別的產(chǎn)品不合格項(xiàng)數(shù)量分布的情況來看，如下圖所示，無菌產(chǎn)品共開具不合格項(xiàng)1527條，有源產(chǎn)品共開具不合格項(xiàng)1059條，較其他類型產(chǎn)品顯著增加，一方面與無菌、有源類產(chǎn)品申報(bào)數(shù)量相對(duì)較高有關(guān)，另一方面也說明有源產(chǎn)品部分生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理體系基礎(chǔ)比較薄弱，運(yùn)行能力和有效性不足；無菌類產(chǎn)品復(fù)雜，要求相對(duì)較高，企業(yè)容易出現(xiàn)管控不到位的情況。

二、醫(yī)療器械注冊(cè)質(zhì)量體系核查發(fā)現(xiàn)的主要缺陷和風(fēng)險(xiǎn)：

（1）變更控制方面  在原材料供應(yīng)商或質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)組成或性能指標(biāo)、生產(chǎn)方式或關(guān)鍵設(shè)備、工藝流程、工藝參數(shù)、性能檢測(cè)方法或條件等方面發(fā)生變更后未及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、驗(yàn)證或確認(rèn)、評(píng)審，實(shí)質(zhì)性變更未按法定程序申請(qǐng)變更注冊(cè)；內(nèi)部溝通缺乏，操作層面文件未同步更新等，變更控制不充分，可能導(dǎo)致上市后的違法風(fēng)險(xiǎn)、產(chǎn)品安全和有效風(fēng)險(xiǎn)。

（2）偏差控制方面  在產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)過程中未能有效識(shí)別偏差，物料質(zhì)量等級(jí)或投料量、工藝配方和參數(shù)、質(zhì)量檢驗(yàn)原始數(shù)據(jù)和方法等與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工藝文件、產(chǎn)品技術(shù)要求等存在不一致的情況，可能導(dǎo)致上市后的違法風(fēng)險(xiǎn)、產(chǎn)品安全和有效風(fēng)險(xiǎn)。

（3）可追溯性控制方面  未明確內(nèi)部及外部可追溯范圍、途徑、程度，在原料、半成品或成品的批號(hào)/編號(hào)管理、批記錄控制、設(shè)備使用管理、倉(cāng)庫(kù)出入庫(kù)管理、檢驗(yàn)原始記錄管理等方面存在批號(hào)/編號(hào)未準(zhǔn)確記錄、批記錄關(guān)鍵參數(shù)不完整、關(guān)鍵設(shè)備記錄缺失、出入庫(kù)信息不全、原始記錄不能提供、銷售記錄不完整等問題，不能實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量有效追溯。

（4）委托生產(chǎn)方面  存在委托生產(chǎn)質(zhì)量協(xié)議不完整、雙方職責(zé)分工不明確、各過程接口不清晰、設(shè)計(jì)輸出文件轉(zhuǎn)移不全、受托方評(píng)審不充分、發(fā)生變更未及時(shí)溝通等問題，可能導(dǎo)致產(chǎn)品質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)。